Статьи по геронтологии. Геронтология – это не только лечение стариков

03 Мая 2011

О комплексном подходе к оказанию медицинской и социальной помощи пожилым людям
А.С.Грачева,
зам. начальника отдела организации контроля качества медицинской помощи населению Росздравнадзора
Журнал «Российские аптеки»
Опубликовано на сайте

Статья посвящена актуальной проблеме организации медицинской и социальной помощи людям пожилого и старческого возраста, содержит примеры позитивного зарубежного и отечественного опыта в данной сфере за последние 20 лет. Кратко изложены особенности течения заболеваний у этой категории пациентов и принципы гериатрической фармакологии.

Достаточно резкие изменения в демографической структуре общества в последние годы, обусловленные процессом старения населения, вызывают закономерный интерес к социальным и медицинским проблемам пожилых людей.
В Принципах ООН в отношении пожилых людей «Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста» определены роль и место престарелых людей в обществе, включающие обеспечение независимости, ухода, участия в социальном развитии, возможности в реализации своего внутреннего потенциала (резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 40/91).

Демографическое старение населения – увеличение доли пожилых и старых людей в общей численности населения, которое еще два десятилетия тому назад рассматривалось как феномен, относящийся исключительно к развитым странам, в настоящее время охватывает практически весь мир. По литературным данным, в 2000 г. численность этой части населения достигла 590 млн. человек, а к 2025 г. количество пожилых людей планеты достигнет 1 млрд. человек .

В связи с тем, что в России ускорились темпы старения, возникла необходимость в углубленном изучении различных факторов, связанных с этим явлением, тем более что старение населения страны сопровождается драматическими изменениями в состоянии здоровья граждан. Поиск новых путей межведомственного взаимодействия и рациональных форм организации медицинской помощи пожилым людям отвечает принципам реструктуризации системы здравоохранения .

В Российской Федерации практически пятую часть (18%) всего населения страны, около 30 млн. человек, составляют люди пенсионного возраста, в их числе около 11% (3,2 млн.) составляют люди старше 80 лет.

Ожидается, что к 2015 г. каждый третий из числа пожилых людей будет относиться к группе самых старых (от 75 лет). Постарение населения наиболее выражено в европейской части России (Северо-Западный, Центральный, Волго-Вятский, Центрально-Черноземный районы).

Такая тенденция потребует дальнейшего развития не только геронтологии, но и гериатрической службы, в частности гериатрической фармакологии. Геронтология и гериатрия – область медицинской и биологической науки, включающая в себя изучение процессов старения, причин возникновения, механизмов развития и особенностей течения болезней в старших возрастных группах.

Учитывая необходимость оказания помощи пожилым людям, как отечественные, так и зарубежные авторы и организации начали уделять значительное внимание этой проблеме. За рубежом вскоре после Второй мировой войны были созданы национальные ассоциации геронтологов и гериатров, образовавшие в 1950 г. Международную ассоциацию геронтологов (МАГ).

На всемирных ассамблеях ООН по старению (1982, 2002) были одобрены комплексы мероприятий по социальной защите и помощи пожилым. Геронтологическая помощь стала рассматриваться как медико-социальная проблема. Были созданы крупные геронтологические центры в ряде городов Европы и Северной Америки .
В нашей стране первое городское общество геронтологов было создано в 1957 г. в Ленинграде. В дальнейшем был организован головной НИИ геронтологии АМН в Киеве и учреждено Всесоюзное общество геронтологов и гериатров. Началась работа по созданию кафедр гериатрии с целью подготовки врачей-гериатров, однако стройную систему гериатрической помощи в то время создать не удалось.

В Российской Федерации гериатрическая служба начала планомерно создаваться лишь с конца 80-х – начала 90-х гг. Интенсификации этой работы способствовало объединение отечественных геронтологов и гериатров в Геронтологическое общество РАН (1994), которое впоследствии было принято в состав МАГ.

Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста

Развитие гериатрии (клинической геронтологии) направлено на изучение особенностей диагностики, лечения и профилактики заболеваний в пожилом старческом возрасте. Старение населения делает актуальной проблему оказания медицинской и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, около 80% которых страдают множественной хронической патологией .

Течение многих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет свои характерные особенности. Так, в структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимают ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата. При этом у пациентов редко выявляется лишь одно заболевание – значительно чаще обнаруживается сочетание трех, четырех, а иногда и более заболеваний, что создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз в отношении выздоровления.

Многие распространенные заболевания могут протекать у пожилых больных скрыто, без четких клинических симптомов, одновременно сопровождаясь склонностью к развитию серьезных осложнений.

Так, инфекционные и воспалительные заболевания у пожилых больных нередко не сопровождаются повышением температуры тела, что обусловлено сниженной реактивностью организма. Одним из частых сопутствующих проявлений заболеваний у людей пожилого и старческого возраста является боль, значение которой зачастую недооценивается, не диагностируется своевременно и, как следствие, не лечится. Стертыми иногда оказываются и клинические симптомы острых хирургических заболеваний, что приводит к запоздалому началу лечения. Эти трудности порой связаны еще и с тем, что сам больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание чисто «возрастными» причинами. Сочетание у одного и того же пожилого человека нескольких заболеваний, утяжеляющих его состояние, делает нередко невозможным проведение полноценного обследования.

Принципы гериатрической фармакологии

Считается, что в среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается четыре-пять различных болезней, что закономерно сопровождается увеличением потребления таким пациентом разнообразных лекарственных средств. Однако в организме пожилых людей чаще всего изменяются фармакодинамика и фармакокинетика препаратов, отмечается значительно большая частота их побочных действий. Незнание врачом этих особенностей может усугубить течение болезни у пожилых пациентов. Поэтому уже сейчас весьма актуальной задачей является овладение медиками различных специальностей основами гериатрической фармакологии.

Особенности действия лекарственных препаратов у лиц пожилого возраста также создают сложности в лечении этих пациентов. Врач должен иметь четкое представление о принципах дозирования лекарственных средств в гериатрии, об особенностях взаимодействия препаратов, о путях повышения устойчивости организма пожилых людей к нежелательному воздействию медикаментов. Вопрос о назначении того или иного лекарственного препарата должен решаться лишь после всестороннего анализа его воздействия на организм пожилого пациента. Одним из правил гериатрической фармакотерапии является строгая индивидуализация доз. В самом начале лечения препараты назначают в дозах, уменьшенных примерно в 2 раза по сравнению с таковыми для больных среднего возраста. И только постепенно повышая дозу, устанавливают индивидуальную переносимость препаратов. По достижении лечебного эффекта дозу уменьшают до поддерживающей, которая, как правило, тоже ниже дозы, назначаемой пациентам среднего возраста. Способ приема лекарства должен быть как можно проще и понятнее для пациента. По возможности следует избегать назначения жидких лекарственных форм, так как из-за ослабленного зрения и тремора рук пожилые больные испытывают затруднения при их дозировке. Кроме того, отсутствие четкого контроля за герметичностью флакона может привести к изменению концентрации препарата, его загрязнению или порче. В стационаре медперсонал особое внимание должен уделять контролю за своевременным приемом назначенных лекарств, так как пожилые и старые люди нередко забывают принять лекарство вовремя или, наоборот, принимают его повторно, не дожидаясь назначенного времени.

У пожилых людей наряду с уменьшением количества рецепторов нервной ткани одновременно отмечается функциональное истощение и снижение ее реактивности. Это способствует развитию трудно прогнозируемых, нетипичных, неадекватных количеству вводимого препарата и даже парадоксальных реакций. В результате структурных возрастных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта нарушается всасывание лекарственных препаратов, что снижает лечебный эффект. Кроме того, возрастные изменения печени и почек способствуют тому, что лекарственные средства и продукты их метаболизма медленно выводятся из организма. Это способствует кумуляции препарата и развитию различных побочных эффектов. В связи с этим необходимо сначала назначать небольшие дозы препарата, с последующим индивидуальным повышением дозы в зависимости от переносимости .

Согласно медицинской статистике, риск возникновения побочных эффектов у пациентов старше 60 лет в 1,5 раза выше, чем у молодых. А у больных 70–79-летнего возраста неблагоприятные реакции на введение лекарств развиваются в 7 раз чаще, чем у пациентов 20-29 лет. Люди пожилого и старческого возрастов в 2-3 раза чаще, чем молодые и среднего возраста, госпитализируются по поводу побочных действий препаратов. А наибольшее число смертельных исходов, связанных с нерациональной фармакотерапией, приходится на возрастную группу 80-90 лет.

Следует подчеркнуть, что лекарственные препараты, назначенные пожилым людям без учета особенностей гериатрической фармакотерапии, могут причинить гораздо больший вред, чем сама болезнь, для лечения которой их применяют.

В связи с особенностями физиологических и патологических процессов в пожилом возрасте, необходимостью специфичного подхода к ведению пациентов старших возрастных групп еще в начале прошлого столетия делались попытки выделения гериатрии и соответствующей специальности врача-гериатра в отдельную клиническую дисциплину. Однако специальность врача-гериатра была введена лишь в 1994 г. и место данного специалиста в системе первичного звена здравоохранения пока определено недостаточно четко, в связи с чем его функциональные обязанности не реализуются в полной мере.

Возможности последипломного образования по геронтологии и гериатрии также ограничены. Поэтому большинство проблем, связанных с диагностикой, лечением и реабилитацией пожилых больных, по-прежнему приходится решать врачу-терапевту, от которого требуются общеклиническая подготовка, умение решать смежные, междисциплинарные вопросы. Между тем, как показывает опыт, врач-терапевт при ведении пожилого больного обращается за помощью к врачам узких специальностей. Происходит своеобразное перераспределение врачебных обязанностей, в результате чего пожилой больной в зависимости от характера и числа болезней (или синдромов) становится объектом внимания врачей различных специальностей, каждый из которых, как правило, занимается лечением «своей» патологии, утрачивая видение пожилого больного в целом с его особенными гериатрическими проблемами.

Нередко больным пожилого и старческого возраста назначаются малоинформативные, обременительные для их возраста и состояния, а порой и дорогостоящие диагностические исследования. В то же время оказывается, что участие смежных специалистов в диагностическом процессе и проведение специальных исследований не снижает частоту случаев несвоевременной диагностики в позднем возрасте таких заболеваний, как туберкулез, сепсис, легочные эмболии, инфекции мочевыводящих путей, злокачественные опухоли.

Необходимость интегрального подхода к пожилому больному на основе широкой клинической подготовки врача может быть наиболее ярко проиллюстрирована на примере ведения больного сахарным диабетом. Характер течения и специфика осложнений данного заболевания наряду с частой сопутствующей патологией требуют от врача соответствующих знаний и умений не только в эндокринологии (своевременная диагностика и подбор адекватной терапии), но и в таких клинических областях, как кардиология (артериальная гипертония, диабетическая кардиомиопатия, сердечная недостаточность), нефрология (диабетическая нефропатия), урология (инфекция мочевыводящей системы, нейрогенный мочевой пузырь), неврология (полинейропатия), офтальмология (диабетическая ретинопатия, катаракта), ортопедия и хирургия (диабетическая стопа).

Реальность клинической интердисциплинарности гериатрии ощущается, в частности, при ведении пожилых больных с различными психическими нарушениями, особенно депрессиями и «мягкими» деменциями (начальными проявлениями), которые часто не распознаются.

Роль среднего медицинского персонала в профилактике старения весьма ограничена, а в стационаре она вообще не прослеживается. Более четко реализуют знания профилактики старения семейные медицинские сестры, но, к сожалению, их явно недостаточно для того, чтобы можно было приступать к решению этой проблемы силами сестринского персонала. С точки зрения эффективности организации постороннего ухода за пожилыми пациентами организационный и клинический потенциал сестринского персонала используется не достаточно рационально.

Организация медицинской и социальной помощи пожилым

Здравоохранение для пожилых – это широкий спектр служб и услуг, включающих предоставление помощи при острых и хронических состояниях, уход, амбулаторную помощь, кратковременную и долговременную помощь, социально ориентированную персональную помощь по месту жительства.

Выделяют следующие системы служб для пожилых: информационно-образовательную, профилактическую, медицинскую помощь для амбулаторных и госпитальных пациентов, долговременную помощь, помощь на дому, социальные стационары, службы общей поддержки .

Гериатрическая помощь населению – это система мероприятий по оказанию долговременных медико-социальных услуг с целью сохранения или восстановления способности к самообслуживанию, частично или полностью утраченного вследствие хронических заболеваний, облегчению реинтеграции пожилых больных в общество, а также обеспечению независимого существования.

Прогнозируемые изменения в размерах и структуре популяции пожилых и старых людей показывают, что потребность в долговременных формах предоставления помощи будет возрастать. Пожилые люди в 5 раз чаще нуждаются в услугах долговременной помощи (далее ДП), чем пациенты других возрастных групп.

Выделяют принципиальные подходы к развитию разнообразных видов помощи пожилым :
– обеспечение преемственности различных служб (стационарных, амбулаторных, помощи на дому);
– развитие профилактических и поддерживающих услуг;
– развитие интегративных услуг на местном уровне;
– привлечение государственных и частных инвестиций для обеспечения полного спектра услуг пожилым;
– стремление к созданию экономически эффективных систем услуг, включая профилактику заболеваний, компенсацию нарушенных функций, поддержку независимой жизни дома.

Анализ доступной литературы, посвященной проблемам геронтологической ПД, позволяет выделить три основных типа предоставляемых услуг: медицинские, социальные и медико-социальные

Долговременная помощь определяется как одна или более предоставляемых услуг для поддержания функциональных способностей хронического больного до достижения максимально возможного уровня его физического, психического и социального благополучия. Такие услуги предоставляются как на дому, так и в специализированном учреждении .

Одна из целей ДП – усилить способность пациента к самоуходу. Включая в себя медицинские и социальные службы, этот вид помощи предоставляет также услуги реабилитации и поддержки в течение длительного времени, насколько это возможно. ДП фокусирует свое внимание на личности больного с функциональными нарушениями, нуждающегося в усилении поддерживающих систем для удовлетворения различных видов повседневной активности – приготовления пищи, приема лекарственных препаратов, работы по дому и др.

За рубежом выделяют три ступени ДП: институциональную, по месту жительства и на дому. Первая включает реабилитацию в условиях специализированных отделений общих больниц, хоспис, уход при выздоровлении. Вторая представлена дневными стационарами (госпиталями) для реабилитации и медицинским/социальным дневным уходом. Помощь на дому представлена медицинским уходом (хоспис), а также мониторингом состояния пациентов.

Проблемы, сдерживающие рост ДП во многих странах, по мнению экспертов, включают, в частности, недостаточное финансирование, что влечет за собой снижение доступности данного вида помощи. В России вопросы ухода за пожилыми больными на дому приобретают все большее значение в связи с различными факторами – реструктуризацией системы здравоохранения и социальных служб, переориентацией первичной медико-социальной помощи населению в сторону амбулаторного звена, ростом числа пожилых людей .
Важнейший вид долговременной помощи для пожилых – предоставление услуг на дом или помощь на дому (далее – ПД), которая является составной частью системы услуг для пожилых по месту жительства, включающей центры дневного пребывания, психического здоровья, хосписы и др.

Эти формы геронтологического ухода широко распространены, например, в США. В 1945 г. на базе больницы Montefiore (штат Нью-Йорк) было создано отделение помощи на дому. В основу его работы положена концепция команды, которая предусматривала сотрудничество медиков и социальных работников. В 1950-60-е гг. возрастало количество программ ПД для пациентов с функциональными нарушениями и психических больных. В 1958 г. на специальной конференции были представлены стандарты ПД. С 1961 г. предоставлялись гранты проектам развития служб, альтернативных стационарной помощи, 15% таких проектов предусматривали ПД. Благодаря движению по созданию центров психического здоровья по месту жительства была сформулирована концепция социальной работы вне стационаров. В 1964-65 гг. новые программы финансирования здравоохранения Medicaid и Medicarе сформировали понятия долговременной помощи для пожилых и людей с ограниченными функциональными способностями. В 1970-е гг. ПД обеспечивается финансированием этих программ.

Основные цели ПД:
– улучшение функционального статуса пациента до достижения полной независимости и способности к самоуходу;
– улучшение и поддержание функционального статуса пациента для обеспечения возможности жить в семье или получать помощь по месту жительства;
– обеспечить возможность пожилому человеку оставаться дома как можно дольше.

Помощь на дому как альтернатива долговременной институциональной помощи становится ценным ресурсом в местах проживания пожилых, обеспечивая их потребности, в особенности тем, кто имеет функциональные нарушения. Часть из них получают психологическую поддержку от родственников или друзей, но профессиональная помощь и терапия – важные элементы предупреждения госпитализации и во многих случаях институализации.

Организация медицинской ПД – наиболее эффективный и рациональный путь использования имеющихся ресурсов системы здравоохранения. К преимуществам данного вида помощи перед другими видами и формами геронтологического ухода можно отнести:
– выздоровление в домашних условиях происходит в более ранние сроки;
– домашняя среда более комфортна, так как пациенты ощущают большую ответственность за свой уход со стороны близких, нежели в домах ухода;
– госпитальные пациенты чаще прибегают к приему снотворных из-за нарушения сна в условиях больничных палат;
– экономия времени в связи с отсутствием необходимости навещать членов семьи, находящихся в больницах;
– стоимость ПД ниже других видов лечения.

Позитивное влияние семейного окружения на здоровье пожилых хорошо иллюстрируют следующие данные: заболеваемость у таких пожилых почти в 2 раза меньше, чем у одиноких, смертность более чем в 3 раза ниже, средняя продолжительность жизни выше, чем у проживающих в одиночестве.

Пациентом службы ПД является пожилой, имеющий заболевание или функциональное нарушение, ограничивающее его способности покидать жилище, кроме случаев использования трости, ходунков, костылей, инвалидной коляски, специального транспорта. По мнению экспертов, пожилые не должны направляться в пансионаты ухода, пока сохраняются способности оставаться дома. В группу потенциальных пациентов можно отнести больных с развивающимися нарушениями функций, пожилых после госпитализации, недееспособных и хронически больных, пациентов с психическими нарушениями, терминальных больных, лиц, злоупотребляющих алкоголем или психотропными препаратами.

Разнообразные нарушения функционального статуса пожилых и старых людей – причина необходимости предоставления комплексной помощи на дом. В зависимости от индивидуальных потребностей пожилых все услуги, предоставляемые службами ПД, можно разделить на две большие группы услуг:
1. Поддержка повседневной жизнедеятельности.
2. Профессиональные услуги.
Специалисты выделяют также специализированные программы ПД, например хосписные.

Для управления заболеванием в условиях ПД можно выделить три основных направления:
1. определение результатов предоставляемой помощи, включая пациента и его удовлетворенность оплатой услуг;
2. поддержание качества жизни как ощущения пациента и его семьи;
3. определение объема финансовых затрат.

Результаты программ управления заболеванием включают:
– уменьшение числа обострений заболеваний;
– уменьшение использованных ресурсов здравоохранения;
– удовлетворенность пациентов получаемой помощью.

Критерии качества жизни включают в себя:
– способность совершать работу;
– способность поддерживать взаимоотношения;
– способность осуществлять повседневную деятельность;
– способность реализации различных социальных ролей.

Ряд авторов, говоря о различных индикаторах, отражающих результаты помощи, разделяют те из них, которые влияют на функционирование пациента и степень его автономии. К ним относят: физиологические (болевой синдром), функциональные, когнитивные, аффективные, социальные взаимоотношения, социальное участие, степень удовлетворенности помощью и удовлетворенность окружающей обстановкой.

Выделяют также критерии качества помощи:
– возможность оценки предоставляемой помощи;
– продолжительность (длительность) предоставляемых услуг с точки зрения существования организации;
– длительность предоставления услуг с точки зрения потребностей пациентов в случаях, когда они в такой помощи нуждаются;
– эффективность помощи;
– безопасность для окружающей среды.

До настоящего времени развитие гериатрических центров, отделений стационарного и дневного пребывания в многопрофильных больницах не нашло должного развития. Кроме того, возникла необходимость в новых принципах оказания долгосрочной медико-социальной помощи в условиях специализированных гериатрических отделений.

К целям геронтологической помощи можно отнести:
1. Обеспечение пожилым людям при наличии соответствующих показаний доступности всех форм медицинской помощи, в том числе амбулаторной, стационарной и скорой медицинской, при условии постоянного контроля ее объема и качества, лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Создание в Российской Федерации разветвленной системы геронтологической помощи населению, состоящей из специализированных кабинетов и учреждений и располагающей соответствующим кадровым потенциалом.
2. Формирование системы паллиативной помощи, включая специальные учреждения – хосписы, отделения паллиативной помощи в больницах, кабинеты паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
3. Совершенствование системы геронтопсихиатрической помощи через развитие сети геронтопсихиатрических кабинетов в структуре амбулаторных учреждений общего профиля, подразделений в психоневрологических диспансерах, геронтологических отделений в психиатрических стационарах, психосоматических геронтологических отделений в стационарах общего профиля, а также структур социально– психологической помощи пожилым людям.
4. Улучшение адресной реабилитационной и физкультурно-оздоровительной работы с пожилыми людьми, направленной на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.
5. Обеспечение доступности для пожилых людей слуховых аппаратов, протезов, очков, индивидуальных средств передвижения и реабилитации, тренажеров для занятий лечебной физкультурой.

Однако, несмотря на определенный прогресс в развитии внегоспитальной помощи пожилому населению в стране, приоритетность амбулаторно-поликлинической службы остается низкой. Развитию системы амбулаторной помощи пожилому населению способствовал приказ Минздрава России от 28.07.1999 №297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации», основанный на национальном и международном опыте оказания гериатрической помощи. Приложением к приказу является положение об организации деятельности гериатрического центра. С середины 90-х гг. прошлого столетия также стала развиваться и совершенствоваться система подготовки кадров, началась разработка образовательных стандартов по гериатрии. Решению актуальных задач амбулаторной помощи пожилому населению может способствовать использование как международного, так и отечественного опыта.

Первая крупная территориальная система обслуживания пожилых в нашей стране была создана в 1989 г. в Нижнем Новгороде, где был основан областной геронтологический центр. В 1994 г. в С.-Петербурге был создан Городской гериатрический центр. В дальнейшем подобные крупные центры были созданы в Самаре, Ульяновске, Ярославле и ряде других городов страны. Важнейшим звеном в работе этих центров явилась амбулаторно-поликлиническая помощь лицам пожилого и старческого возраста.

По мнению специалистов, в организационном плане медико-социальное обслуживание пожилых на дому является одной из самых трудных проблем.

Одна из причин трудностей, возможно, связана с тем, что предоставление медико-социальной помощи пожилым людям возложено на разные ведомства – органы здравоохранения и органы социальной защиты населения без должного взаимоотношения этих ведомств, что отражается на качестве услуг в медико-социальном обслуживании на дому .

Для оценки возможностей и эффективности медико-социальной реабилитации был разработан интегральный показатель – индекс медико-социальной адаптации (далее – МСА) пожилых и старых людей. Определение индекса позволило выявить снижение МСА с возрастом, наличие различных степеней дезадаптации у инвалидов гериатрического профиля.

Примером модели комплексного ухода за пожилыми людьми на дому может послужить модель, разработанная в Управлении социальной защиты населения г. Дубна и представленная в «Методическом материале для работников медико-социальной службы по уходу на дому за престарелыми и инвалидами» (г. Дубна, 1996 г.).

В основе модели – работа междисциплинарной бригады, которая включает в себя следующих специалистов: врача-геронтолога, медицинскую сестру, психолога, массажиста, социального работника, патронажного работника, парикмахера, священника. В 1996 г. модель предоставила услуги 369 пожилым клиентам, в возрастной структуре преобладали лица 70-80 лет. Анализ материального статуса обслуживаемых клиентов показал, что почти треть из них имела доход ниже прожиточного минимума.

В Управлении социальной защиты населения города был создан отдел по уходу на дому за престарелыми и инвалидами. Отдел состоял из трех отделений медико-социальной помощи на дому, специализированного отделения и хосписа на дому. Каждое из отделений медико-социальной помощи на дому включало в себя руководителя, социальных работников, медицинских сестер, санитарных работников, парикмахера.

Специализированное отделение состояло из руководителя, медицинской сестры, младших медицинских сестер, социальных работников, добровольцев, водителя автотранспорта. Хоспис на дому включал в себя медицинского директора, медицинских сестер, младших медицинских сестер, социальных работников, добровольцев. Медицинское руководство всеми тремя программами осуществлял врач-геронтолог, который координировал свою работу с психологом и массажистом, а также с персоналом социальной палаты городской больницы. Общее руководство осуществлял начальник отдела.

Программа хосписа на дому предоставляла медико-социальные услуги пожилым больным с ожидаемой продолжительностью жизни не более 6 месяцев. Всего было обслужено 87 человек, большинство из них проживало в семьях (63 человека), 24 пациента были одиноки. Анализ причин смертности показал, что преобладали заболевания кровообращения, новообразования, а также травмы и отравления. Команда хосписа взаимодействовала с поликлиникой и больницей. При первичном визите на дом социальный работник заполнял анкету оценки потребностей хосписного пациента и его семьи, включавшую 15 вопросов, которые отражали различные параметры статуса пациента, в том числе шкалу видов необходимой помощи. В работе команды использовались также анкеты, цель которых заключалась в выявлении оценки работы медицинской сестры, оценки пациентом болевого синдрома и т.д.

Аналогичная модель хосписа на дому функционирует в Краснодаре с 1998 г. Хосписное отделение центра социального обслуживания было создано в целях оказания социально-бытовой, социально-медицинской, социально-психологической помощи терминальным больным. В структуре команды – руководитель, его заместитель – врач-гериатр (геронтолог), персонал пяти команд посещения, включающий врача, медицинскую сестру, социального работника и младшую медицинскую сестру. Полный штат этой программы – 25 сотрудников, предоставляющих помощь 30 клиентам. Каждая из команд посещения обслуживает в день 3-5 больных. В год отделение обслуживает более 100 клиентов. Две трети из них составляют лица пожилого и старческого возраста (52% из них пожилые -– 60-75 лет, 25% -– старше 75 лет). 86% обслуженных пожилых имели пенсии ниже прожиточного уровня, каждый четвертый – одинок или одиноко проживающий. Длительность обслуживания клиентов составляла в почти половине случаев до 3 месяцев. Каждый клиент получал ежедневно от 2 до 5 медицинских и 2-3 социальные услуги. Все услуги хосписа на дому были бесплатны для клиентов, затраты в сутки на одного больного составили 38,2 руб., тогда как в больнице они равнялись 300 руб. В развитии данной модели была создана выездная бригада экстренного реагирования для больных, проживающих в отдаленных районах города, и для срочных медико-социальных услуг на дому, а также служба добровольцев (волонтеров).
Сравнивая данную модель хосписа на дому с моделью г. Дубна, можно отметить отсутствие в ее штате психолога, роль которого в хосписных программах важна.

Анализируя собственный опыт работы модели комплексного ухода на дому для пожилых людей, специалисты г. Дубна сделали следующие выводы: модель ухода на дому удовлетворяла потребности в медицинской и социальной помощи почти 400 пожилых жителей города; сравнительный анализ модели ухода на уровне поликлиники и данной модели позволяет говорить о лучшем качестве ухода и большем спектре услуг, которые предоставляла новая модель; практический опыт хосписной программы на дому позволил открыть в городе школу хосписа как учебно-методического центра для подготовки медицинских и социальных работников, а также обучения членов семей больных навыкам ухода.

Выводы

В настоящее время в целом по России около 1,5 млн. граждан старших возрастов нуждаются в постоянной медико-социальной помощи. Особую актуальность приобретает поиск, развитие и совершенствование новых форм оказания комплексной помощи лицам пожилого и старческого возраста на дому. Во многих странах мира служба помощи на дому для пожилых и старых людей стала феноменально растущей индустрией. Так, в США с 1989 по 2004 г. рынок услуг системы помощи на дому вырос с 9,4 млрд. до 30,3 млрд. долл., т.е. более чем в 3 раза. Мировой опыт показывает, что усилий только государственных медико-социальных структур недостаточно. В решении этой актуальной задачи необходимо объединение совместных усилий государственных структур и заинтересованных общественных организаций.

Литература:

1. Васильчиков В.М. Формирование социальной геронтологической политики на современном этапе развития российского общества.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности: Материалы IX научных чтений МГСУ.– Изд. МГСУ «Союз», 2003.– с. 169-170; 167-168.
2. Воробьев П.А. Клиническая геронтология. – 2001; 7; 8: 84-85; 85.
3. Гончарова Г.Н., Калашников И.Г., Тихонова Н.В. Клиническая геронтология. – 2001; 8: 87.
4. Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации./Под общей редакцией Г.Н.Кареловой. М.: Минтруд РФ, 2001.– с. 107.
5. Дементьева Н.Ф., Рязанов Д.П. К проблеме взаимодействия органов социальной защиты и здравоохранения в обслуживании пожилых людей на дому.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003.– с. 207–209.
6. Денисов И.Н., Сидорова И.С., Воробьев П.А., Горохова С.Г. Клиническая геронтология. – 2000; 6; 7-8: 33-36.
7. Золотарева Т.Ф. Современное общество и проблемы социального обслуживания пожилых людей по месту жительства.//Материалы IX научных чтений МГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003. – с. 190, 192.
8. Лазебник Л.Б. Клиническая геронтология. – 2000; 6; 7-8: 3-5.
9. Ловатт К., Косарева Н.В. Английская модель социального обслуживания пожилых людей.//Новые социальные технологии в сфере работы с молодежью и пожилыми людьми. Материалы I Междунар. науч.-практ. конф.– Иваново: Иван. гос. ун-т, 2003. – 153-155 с.
10. Некрасова Н.И., Воробьев П.А., Цурко В.В., Преображенский Д.В. Клиническая геронтология. – 2003; 9; 9: 136.
11. Сенкевич Ю.В. Оценка эффективности медико-социального обслуживания.//Социально-психологическая работа с пожилыми людьми: опыт Кузбасса. Сб. уч.-метод. статей/Под ред. О.В.Красновой.– М.: МПГУ, 2002.– с. 92.
12. Сухова Л.С. Реабилитация как составляющая ухода за больными и инвалидами пожилого возраста.//Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты – М: Изд-во «Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия», 2003. – с. 93-105.
13. Чикарина Л.Я. Новые технологии социального обслуживания пожилых людей.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003. – с. 196-198.
14. Astarita T.M., Materna G.E., Savage C. Home Health Care Management and Practice.– 1998.– vol.10; №5; p. 2.
15. Berke D. The Journal of Long Term Home Health Care. 1998; 17; 3: 2.

Современная медицина имеет сотни самых разнообразных разделов. Одним из них является геронтология. Что это за наука? Геронтология - это специальное направление, изучающее процессы, из-за которых происходит старение человеческого организма. Причем ученые из этой области определяют, как протекают заболевания в старческом возрасте, какие имеются в этих процессах особенности. Геронтология - понятие широкое. Раздел, в котором изучают здоровье пожилых людей, называется гериатрией. Важной задачей здесь является разработка эффективных методик при лечении стареющего организма.

Геронтология и гериатрия

Специалисты области геронтологии изучают физиологические этапы, происходящие в организме, биохимические реакции, которые отвечают за их протекание. Геронтология - это наука, которая изучает причины старения организма. В настоящее время эта область достигла высокого уровня. Современные ученые провели массу исследований, разработали множество методик. В нашей стране НИИ геронтологии имеются в крупнейших городах (Москве, Санкт-Петербурге). В этих многопрофильных центрах имеется богатейший исследовательский потенциал.

Гериатрия является одним из важных разделов геронтологии. В этой отрасли особое внимание уделяется пожилым людям. Терапия преклонного возраста обладает своими особенностями. Причем занимается гериатрия не только лечением, но и профилактикой. Область эта особенно значима, ведь с годами наши органы работают с каждым разом хуже, возникают хронические заболевания, осложнения. Избавляться от них сложно, порой невозможно. Однако при желании можно компенсировать некоторые нарушения.

Человеческий организм с годами дряхлеет, клетки стареют и перестают омолаживаться, это заложено природой. Но факты говорят о том, что все люди стареют по-разному. По причине наследственности организм может стать дряхлым уже в 10 лет. А кто-то с сильным наследственным механизмом способен дожить до 200 лет. Японец Маммэ умер в возрасте 242 лет. Это единичный случай. Однако он подтверждает, что клетки человеческого организма способны к долгожительству.

Данная наука развивается по трем основным направлениям: экспериментальная, социальная и клиническая геронтология. Используются разнообразные методы исследований: биохимические, биологические, физиологические, биофизические и другие.

Причины старения организма

Так почему же стареет человеческий организм? Геронтология это объясняет несколькими причинами, основными являются следующие:

Как и все в природе, любой живой организм со временем изнашивается. Так и есть, ведь слово "старый" мы применяем к любым объектам, как к живым, так и неживым. Все в этом мире подвергается старению. Как сказал бы геронтолог, происходит процесс накапливания энтропии со временем (нарастание хаоса). Итак, в клетках ДНК со временем скапливается большое количество повреждений, мутаций, и это приводит к нарушению работы органов. Одним из главных разрушителей наших клеток, как утверждает геронтология, является радиация. Она присутствует на земле повсюду, во всех предметах, в окружающей среде, различается лишь доза. Нам от этого никуда не деться.

Свободные радикалы - агрессивные молекулы, которые имеют неспаренный электрон, вступают в различные реакции и тем самым окисляют (разрушают) наши клетки.

Стареет наш организм из-за стрессов, недостатка кислорода, накопленных вредных веществ, сшивок молекул в клетках (гликозилирование), от хронических переутомлений. В каждом организме имеется «ремонтный комплект», который способствует восстановлению клеток, но с годами эта способность утрачивается, снижается способность к саморегуляции.

Геронтология - это наука, которая изучает способность организма самовосстанавливаться и самообновляться. Чем моложе человек, тем скорее его клетки способны к возрождению. Этот процесс очень любопытен. В молодом возрасте, какие бы факторы ни повреждали клетку, процесс обновления происходит так быстро, что повреждения не успевают накапливаться, организм быстро восстанавливается.

Но в какой-то момент этот процесс замедляется, а вскоре и просто прекращается. Природа включает запуск, способствующий саморазрушению. Клетки перестают обновляться, накапливаются разрушения, и организм просто гибнет от старения.

Понятие социальной геронтологии

Теперь понятно, что геронтология - это изучение процессов старения организма. Ну а почему же люди стареют по-разному? Зависит ли это только от наследственности?

Социальные условия проживания также играют немаловажную роль. Эту сторону вопроса изучает социальная геронтология. Научные исследования проводятся в области, касающейся социально-гигиенических аспектов, направленных на изучение преждевременного старения. Эта сфера рассматривает социальные условия, образы жизни, их двигательную активность, изыскивает наиболее целесообразную организацию труда людей пенсионного возраста.

Социальная и клиническая геронтология не просто изучает биологические процессы, изнашивание организма. Цель науки - найти социальные возможности к сохранению духовной, телесной значимости, которые так важны в пожилом возрасте. На первый план здесь выходят образ жизни и проблемы существования в обществе. Они неразрывно связаны с проблемами социологии, философии, социальной психологии, экономики, индустрии, статистики, индивидуальной и социальной гигиены. Социальная геронтология неразрывно связана с общей культурой общества, с государством, которое обязано заботиться о психическом и соматическом благополучии пожилого поколения.

Направления социальной геронтологии

В социальной геронтологии исследования ученые проводят в трех направлениях:

• Изучение социальных аспектов психического и биологического старения человека. Исследование влияния процесса старения на саму личность на последних этапах жизни: изменение установок, социальных потребностей, активности, деятельности, полностью образа жизни. Это направление концентрируется на личностных, индивидуальных особенностях старости и старения.
• Изучение социальных групп, в которых находятся пожилые люди. Геронтологи выявляют, в какой среде стареют индивидуумы, какое влияние на них оказывают окружающие, как быстро происходит процесс старения.
• Понятие "геронтология в социальной среде" подразумевает и изучение общественного положения старых людей. Они также являются элементами демографической и социальной структуры и оказывают непосредственное влияние на разнообразные общие процессы. В этом направлении особое внимание уделяется организациям, которые занимаются социальным обеспечением, обслуживанием и защитой пожилых людей.

Влияние социальных аспектов в геронтологии

Социальная геронтология - это наука, изучающая также предпенсионный и пенсионный возраст на предмет быстрого профессионального старения. Рассматривает активность, трудоспособность и профессионализм пожилых людей. Работа эта проводится в следующих направлениях:

• Оказание старым и пожилым людям, имеющим низкий уровень благосостояния, практической помощи.
• Для повышения социальной активности у пожилых людей создание определенных условий, проведение социальной реабилитации.
• В отношении старых и пожилых людей формирование необходимой политики по социальной защите в обществе.
• Разработка методик и превентивных программ, позволяющих устранять отрицательные последствия старения.
• Социальные эксперименты, позволяющие давать объективную оценку и создавать базу данных для улучшения материальных и жизненных условий пожилых людей.

Социальная геронтология - это направление, которое ставит задачей выяснение демографических закономерных сдвигов в стране, экономических и социальных последствий, которые приводят к высокой смертности, короткой продолжительности жизни людей пенсионного возраста. Данное направление изучает все социальные проблемы, с которыми сталкивается старость, и выясняет причины их появления.

Биологический возраст и социум

Биологическим возрастом можно назвать меру старения организма, его здоровье и продолжительность жизни. Определяется он целым набором показателей и тестов. Это и есть функциональный возраст, который зависит от социальных условий проживания и личных качеств человека. Любой институт геронтологии предоставит тесты, позволяющие каждому узнать свой биологический возраст. Особенно важно это для пожилых людей. Ученые полагают, что это видовая жизненная продолжительность, которая показывает изменения в организме в сравнении с календарным возрастом.

Чтобы предупредить преждевременное старение, очень важно определить свой биологический возраст и проанализировать какие-либо негативные изменения, вовремя устранить их причину. В социальной геронтологии разрабатываются целые мероприятия, направленные на соцзащиту. Болгарский ученый-геронтолог Стойнев близок к концепции, что старение - биосоциальное явление и на его проявление влияют не только генетические, но и социальные, а также экономические факторы. Качество жизни пожилых людей должно повышаться, пенсионеры должны иметь возможность трудиться, получать необходимую поддержку не только от близких людей, но и от государства.

Важность гериатрии

Геронтология и гериатрия, входящая в ее состав имеют огромное значение в медицине. Это неоспоримо. Именно благодаря гериатрии доктор может правильно сориентироваться в установлении правильного диагноза пожилому пациенту, назначить правильное лечение и улучшить его качество жизни.

Основные сложности гериатрии в том, что у старых людей, как правило, наблюдается не одно, а сразу несколько заболеваний, множество патологических процессов. Центры биорегуляции и геронтологии проводят сразу полное обследование. Зачастую выявляются заболевания сердечно-сосудистой системы, пищеварительной, а также опорно-двигательного аппарата. Назначить правильное лечение при нескольких недугах - процесс нелегкий, и это является главной задачей гериатрии. Также важно не допустить развитие каких-либо патологий у данной группы пациентов.

Правительства развитых стран уже поняли и оценили важность науки геронтологии, в том числе и гериатрии. Выделяя немалые средства на ее развитие, государство старается наладить свою демографическую политику и продлить продолжительность жизни.

Геронтологический научно-клинический центр (ГНКЦ) в Москве

Институт геронтологии в Москве является ведущим научно-методическим и одновременно лечебным гериатрическим учреждением Минздрава России. На обследование и лечение сюда могут приехать жители из любого уголка нашей страны. Основная деятельность центра - клиническая геронтология. «Ботанический сад» - ближайшая станция метро. Адрес: улица Леонова, 16. Найти центр не составит труда.

В центре оказывается медицинская помощь всем возрастным группам, но особое внимание уделяется старческому и пожилому возрасту. Есть успешный опыт проведения сложных операций у долгожителей.

Обучение и профессиональную подготовку в центре геронтологии проходят врачи со всех регионов страны. Специалисты центра на стажировку направляются в гериатрические клиники Европы и Израиля.

В клинике трудятся 15 доцентов, 13 докторов наук, 40 кандидатов, 11 профессоров. Здесь разработаны уникальные технологии для определения биологического возраста пациента, различные программы для профилактики старения и возраст-ассоциированных болезней. Высокотехнологичная помощь оказывается на современном диагностическом и хирургическом оборудовании. Хирургические вмешательства чаще проводятся лазерной техникой, современными материалами.

Институт биорегуляции и геронтологии (Санкт-Петербург)

В Северной столице геронтология как наука также развивается быстрыми темпами. В Питере институт биорегуляции и геронтологии был основан еще в 1992 году. Главной целью была реализация фундаментальных задач в области геронтологии, а также внедрение в практику имеющихся двадцатилетних клинических и экспериментальных исследований. Они проводились с применением пептидных биорегуляторов, которые создавались на протяжении нескольких лет в академии Кирова. Главными задачами института в Санкт-Петербурге являются:

• Фундаментальные научные исследования, прогнозирование и совершенствование методов диагностики, разработка новейших программ в области геронтологии и биорегуляции.
• Клиническое изучение, разработка новых лекарственных препаратов, современных технологий для лечения и профилактики возрастных патологий.
• Пропаганда новых знаний в науке «геронтология». Санкт-Петербург на данный момент является единственным центром на северо-западе страны, который занимается разработками, изучением, практикой в области геронтологии и гериатрии.

Результаты работы

Многолетние исследования в институте дали удивительные результаты. Именно здесь был создан гепопротекторный препарат пептидных биорегуляторов. Его использование дает возможность проводить профилактику и даже лечить заболевания, которые ассоциируются с пожилым возрастом.

Институт геронтологии гордится своими сотрудниками, которые являются авторами целого ряда препаратов, запущенных Минздравом РФ в промышленное производство: 6 гепопротекторов, 30 видов биорегулятора, 5 синтетических пептидов. Эти препараты не имеют за рубежом аналогов! Здесь же ученые осуществили химический синтез сотни пептидов. Они обладают высочайшей биологической активностью, замедляют процессы старения. Центр геронтологии представил такую группу веществ, которая получила общее название «цитомедина». Опыт их использования уже доказывает эффективность препаратов в борьбе с преждевременным старением, а также с патологиями, которые в старческом возрасте не поддаются лечению.

Старость, говорят геронтологи, не только почтенный возраст, но и общее состояние организма. И они не всегда находятся в прямой зависимости друг от друга. Стареть мы начинаем, едва родившись, а вот физические ресурсы организма тратим по-разному.

Одни, заботясь о здоровье, поддерживают все функции тела в рабочем состоянии, а другие гробят организм, перегружая его алкоголем, табаком, вредной едой, приближая не биологическую, но фактическую старость, которая есть износ тела.

Да, здоровье, как и склонность к долгой жизни, зависит от многих факторов. Ряд их закладывается еще в утробе. У курящей и выпивающей женщины ребенок вряд ли будет здоровым. О вреде никотина можно почитать . Если Вы всё-таки решили бросить курить, то Вам поможет.

Дрянная экология многих городов – тоже постоянный фактор отравления. Однако сам человек способен отравить и разрушить себя куда сильнее, чем коптящие трубы заводов, и долгожителей сегодня чаще встретишь в городе, чем в селе.

Появилось движение, которое пропагандирует жизнь на селе, на природе, на свежем воздухе. Они без сожаления продают городские квартиры и уезжают в глубинку. устраивают поселения и находят способы, чтобы обучать детей. Об этом я писал .

Возраст, говорят геронтологи, убивает реже, чем бездумное отношение к себе, и доказывают это тем, что здоровье их 60–80-летних пациентов крепче, чем 40–50-летних. Смертность, отмечают ученые, растет в категории до 60 лет, а затем (в процентном отношении) снижается. Статистика подтверждает это: мужчины в нашей стране частенько не доживают и до 60. А вот женщины живут лет на 15 дольше.

Итак, плохая наследственность, загрязнение среды, дурной образ жизни – вот что работает на сокращение нашего века. А что может его продлить?

Что продляет жизнь

1. Во-первых, отсутствие скверных привычек. Специалисты заметили, что предыдущее поколение, испытавшее войну, голод, ссылки и чудовищные сталинские лагеря, здоровее, чем поколение их детей, и объясняют это просто: тогда меньше пили, а курящие женщины встречались отнюдь не на каждом шагу.
2. Во-вторых, долголетию помогает развитый интеллект. Те, кто привык работать головой, живут дольше тех, кто буквально «пахал на износ», потому что работа мозга бодрит весь организм, а отказ от привычных для тела больших физических усилий становится разрушительным для него.

Но дотянуть до изрядных лет мало. Что проку в долгой жизни, если она пройдет в постели, в инвалидном кресле или в четырех стенах? Как не собрать «букет болезней», способных испортить жизнь и болеющему, и его родным?

Теперь повсюду в нашей стране стала возрождаться всеобщая диспансеризация, обязательно пройдите её, чтобы не дать возрастным изменениям превратиться в запущенные формы болезней. Как это часто бывает с остеопорозом например, подстерегающим многих женщин.

Его обычно замечают, когда кости становятся уже слишком хрупкими и легко ломаются, потому что в нашей стране остеопороз не относят к числу социально значимых болезней и не проводят обязательных обследований на содержание кальция.

Поэтому геронтологи советуют дамам после 50 самим проявить инициативу и выяснить, есть ли у них такая предрасположенность. Если есть, принять меры: изменить свой рацион, увеличив долю кисломолочных продуктов, рыбы, яиц, а также принимать препараты содержащие витамин D, кальций, и те, что будут помогать ему откладываться в костях.

Правильное питание для здоровья

Сохранить надолго живость ума и тела поможет верно организованное питание. С возрастом оно должно стать менее калорийным, ведь телу уже трудно усваивать прежние объемы – желудок, кишечный тракт и эндокринные железы работают теперь иначе.

О правильном, здоровом питании я писал и Вы узнаете, как правильное питание положительно влияет на продолжительность жизни.

Мясу лучше предпочесть рыбу, молочные продукты, растительную пищу – ее, если желудок нездоров, целесообразно варить, печь, тушить. Вместо консервированных соков пить свежие, а вечером не взбадривать себя кофейком: это помешает гипофизу вырабатывать гормон мелатонин (он производится только ночью и крайне необходим для хорошей работы гормональной системы).

В пище пожилых людей непременно должны быть антиоксиданты: они связывают в теле свободные радикалы кислорода и подавляют рост опухолей. В их число входят, например, витамины A, E и C. Прекрасный источник антиоксидантов – сок аронии (черноплодной рябины). Эти кустики есть почти на каждой даче. Полстакана сока из ягод аронии в день – вот что способно помешать многим болезням.

Для здоровья и долголетия

Физическая активность: чем она разнообразнее, тем полезней будущим долгожителям. Работа по дому и саду, посильная физкультура и плавание (например, в бассейне – раз в неделю) помогут телу сохранить максимум подвижности.

Частью зарядки могут стать простые игольчатые массажеры – смотрите телепередачи и делайте массаж рук и ног, улучшайте кровообращение. Но телевизор не заменит интеллектуальной работы.

А теперь потренируйте свою наблюдательность и попробуйте собрать пазлы. Если совсем никак пишите в комментариях, поставлю полегче.

Чтение, заучивание стихов, разгадывание кроссвордов, написание писем – вот что поможет держать ум, а следовательно, и все тело в тонусе.

Геронтология (от греч. geron, родительный падеж gerontos- старик и...логия), раздел медико-биологической науки, изучающий явления старения живых организмов, в том числе и человека. Составными частями Г. являются гериатрия - учение об особенностях болезней старческого организма, герогигиена - учение о гигиене людей старших возрастных групп, и геронтопсихология.

Развитие геронтологии обусловлено существенными изменениями в продолжительности жизни человека. Так, для населения Европы средняя продолжительность жизни в 1890 составляла 38,7 лет, а в 1970 около 70 лет. В СССР за период 1917-70 средняя продолжительность жизни увеличилась с 32 до 71 года. Это увеличение происходят за счет снижения смертности от инфекционных болезней, уменьшения детской смертности и др.

С начала 20 в. было выдвинуто несколько теорий старения. По теории И. И. Мечникова (1908) старение - результат интоксикации организма продуктами обмена бактерий, обитающих в кишечном тракте, и продуктами азотистого обмена веществ самого организма (мочевая кислота).

Чешский биолог В. Ружичка полагал, что в основе старения лежит процесс превращения золей в гели, процесс конденсации протоплазмы. Советские учёные В. В. Алпатов и О. К. Настюкова считали, что старение организма сводится к снижению активности ферментов.

Современная геронтология изучает механизмы и причины старения от молекулярного и клеточного уровней до целостного организма. Особое внимание уделяется роли процессов нервной регуляции. Эти работы привели к развитию исследований в области гериатрии - изучению особенностей развития, течения, предупреждения заболеваний у людей старших возрастных групп. Прогрессивно увеличивающееся обращение этих групп населения в лечебные учреждения и возникновение в связи с этим новых задач для практического здравоохранения привело к выделению в ряде клинических специальностей гериатрического раздела, что наиболее интенсивно произошло в терапии, психиатрии, хирургии, фтизиатрии и др.

Развитие геронтологии осуществляется в трёх основных направлениях: экспериментальном, клиническом и социальном. В своих исследованиях геронтология использует клинические, биологические, биохимические, биофизические, физиологические и др. методы. Научные исследования в области социально-гигиенических аспектов геронтологии направлены на изучение причин преждевременного старения в зависимости от социальных условий, от образа жизни людей, на изыскание наиболее целесообразной организации труда людей старших возрастных групп, их питания, двигательной активности, на наиболее рациональные формы организации социальной и медицинской помощи.

Разделы геронтологии

Фундаментальная геронтология изучает механизмы старения, занимается вопросами предупреждения преждевременного старения и продления жизни.

Социальная геронтология занимается вопросами взаимодействия пожилого человека и общества, существованием пожилых людей в социальной среде.

Гериатрия - частный раздел геронтологии, изучает проблемы оказания медицинской помощи пожилым людям.

Статьи о геронтологии

• Библиотека Омоложение и ЗОЖ "Эволюция концепций в геронтологии"
• Горячие точки современной геронтологии Статья В.Н. Анисимова
• Дурная бесконечность геронтологии. Техника и философия "вечной жизни" Статья на Rian.ru
• Пожилой человек, его здоровье в контексте глобальных проблем современности, сост... Сборник материалов конференции
• Эликсир жизни Реферативный сборник статей о механизмах старости и способах ее преодоления

Сайты, посвященные геронтологии

• Вечный Разум Статьи о гипотезах старения организмов, фундаментальной геронтологии, клинической геронтологии, руководство долгожителя
• Ресурсный центр геронтологических некоммерческих организаций Библиотека, юридические вопросы, новости, статьи
• Эзотерическая геронтология Новые аспекты энергоинформационных причин старения организма.
• Долгожительство и профилактика старения (форум) Обсуждение научного подхода к борьбе со старением и к увеличению продолжительности и качества жизни. Геронтология. Здоровое питание и образ жизни.
• Раздел "Рекомендуем почитать" Перечень ссылок на полезные статьи
• Gerontology Explorer База знаний по геронтологии

Полезное

• Психолог для бабушки (геронтология) Статья в газете "Помоги себе сам"
• Победы над смертью не будет Статья в журнале "Эксперт"
• Можно ли задержать молодость Интервью директора Института геронтологии МЗ РФ, академика РАМН, доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки РФ Владимира Николаевича ШАБАЛИНа.
• Геронтология и гериатрия Полезная информация о гериатрических службах в России и мире

Новости геронтологии

Геронтология - это наука о старении и о профилактике старения.

Чтобы победить старение (проводить профилактику старения), конечно же необходимо знать, что собой процесс старения представляет. Геронтология, как наука, приходит к нам на помощь. Пожалуй пальцев одной руки не хватит, чтобы перечислить только самые серьёзные теории, которые пытаются дать ответ о том, что такое старение организма. Тем не менее, у большинства серьёзных геронтологов уже появляется общее видение того, что такое старение.

Причины ведущие к старению организма и смерти с точки зрения геронтологии.

1. Живые организмы изнашиваются и стареют, как изнашивается и стареет всё природе.

2. Организм теряет способность к самообновлению и восстановлению. Эта способность наблюдается в первой половине жизни и постепенно исчезает во второй.

3. Современная геронтология гласит. Во второй половине жизни происходит включение организмом таких процессов, которые способствуют его саморазрушению, старению и гибели.

Геронтология о причинах старения организма

1. Живой организм изнашивается и стареет как всё в природе.

Действительно, понятие старый применяется нами к любым объектам, неважно живым или неживым. Всё в природе подвержено старению. Геронтолог сказал бы по этому поводу: согласно второму закону термодинамики, разрушение или старение - это есть процесс накопления энтропии (нарастание хаоса) со временем.
Итак, прежде всего, наш организм просто напросто изнашивается. Со временем в генах накапливается большое количество повреждений или мутаций, что нарушает работу организма.

Геронтология едва ли не решающее значение в разрушении организма придаёт повреждающему действию свободных радикалов. Это достаточно агрессивные молекулы (агрессивная форма кислорода), которые образуются в процессе обмена веществ. Они имеют неспаренный электрон и поэтому вступают в химические реакции с различными веществами в наших клетках и, тем самым, разрушают (окисляют) их. Предполагается, что разрушающее действие свободных радикалов отнимает не один десяток лет жизни у человека. Эти же агрессоры часто являются виновниками таких заболеваний, как рак, болезни сердца и сосудов и т.п.

Одной из существенных причин старения организма является возникновение так называемых сшивок молекул в клетках. Под воздействием глюкозы (гликозилирование) важнейшие для организма белковые молекулы сцепляются или склеиваются друг с другом (перекрёстное связывание) и теряют способность к выполнению своих функций.

Организм также разрушается (стареет) из-за радиационного излучения, недостатка кислорода, стрессов, накопления вредных веществ внешнего и внутреннего происхождения, хронического переутомления, и др.

Важно отметить, что в организме имеются системы ремонта, которые способны восстанавливать повреждения. Однако, со временем, восстановительные способности организма снижаются.

2. Потеря организмом способности к самообновлению и самовосстановлению.
Наши клетки очень интересно устроены. На первом этапе жизни они способны довольно быстро делиться, иначе говоря обновляться. При этом, что любопытно: какие бы повреждающие факторы не действовали на организм, но если клетки обновляются быстрее, чем происходит процесс накопления повреждений, то организм остаётся молодым и здоровым. Однако с определённого момента процесс обновления замедляется, а затем и вовсе прекращается, и организм погибает. Почему так происходит, а вернее, в чём смысл этого явления?

Геронтология - философское отступление

Давайте вспомним, что все вещи в природе образуют собой системы. Атомы состоят из ядра и электронов, из атомов образуются системы, которые называют молекулами, солнечная система состоит из планет и т.д. Все системы находятся в конкуренции между собой. Более стойкие выживают, а другие распадаются и служат материалом для возникновения более приспособленных. Так, в результате конкуренции, системы всё совершенствуются, пока не появляются самые приспособленные к окружающей среде системы - это живые организмы! У живых организмов есть ряд преимуществ, но важнейшим для нас является именно их способность лучше других приспосабливаться к меняющимся условиям окружающей среды. И действительно: жизнь проникла всюду. Птицы в небесах, а бактерии в океанических глубинах.

Утверждения современной геронтологии

Современная геронтология утверждает. Главная и единственная задача Жизни, как явления - это необходимость приспособиться к меняющимся условиям окружающей среды. Как этого добиться? Природа дала свой ответ - половое размножение организмов. У каждого животного тысячи различных признаков. Если эти признаки в популяции или сообществе организмов неизменны, то такая популяция очень уязвима, но если тысячи организмов в результате полового скрещивания постоянно смешивают тысячи своих признаков, то в наличии имеется "живая масса", с бесконечным запасом бесконечно разнообразных свойств. А поскольку процесс размножения происходит постоянно, то эта сверх разнообразная масса постоянно обновляется. Теперь, как бы не изменялась окружающая обстановка, почти наверняка найдутся такие её представители ("живой массы"), которые смогут выжить и продолжить свой род. Таким образом, природе важно бросить все свои силы на создание таких живых существ, которые бы сохраняли здоровье до и во время вступления в период размножения и были бы достаточно плодовиты. Мало того, как только ты дал потомство ты уже просто мешаешь. Еще в 1882 г. немецкий биолог-геронтолог А. Вейсман сказал: "Недееспособные индивидуумы не только бесполезны для вида, но даже вредны, так как занимают место дееспособных. Я рассматриваю старение и смерть не как первичную необходимость, а как нечто возникшее вторично в виде адаптации. Я полагаю, что продолжительность жизни ограничена не потому, что неограниченность противоречит природе жизни, а потому, что неограниченная жизнь была бы роскошью, не дающей никаких преимуществ".

Теперь о том, в чём суть процесса обновления клеток и как он останавливается и организм начинает стареть.В 1971 г. А. М. Оловников из института биохимических исследований при российской Академии наук предположил, что при делении клетки, молекула ДНК не может воспроизвести абсолютную свою копию, как это необходимо. При делении кончик молекулы как бы обрывается. При каждом очередном делении эта важнейшая молекула всё сокращается и, наконец, становится негодной для исполнения своих функций. Спустя десятилетия его предположения блестяще подтвердились. Оказалось, что концы хромосом защищены своеобразными наконечниками - теломерами. При каждом делении клетки, теломеры сокращаются, пока не истощатся полностью. После этого, клетка больше обновляться не может.
Вот что по этому поводу говорит В.В. Фролькис академик, заведующий отделом биологии старения Института геронтологии АМН Украины: "Большое значение в долговечности клеток имеют расположенные на концах хромосом теломеры. Одна из основных функций теломер заключается в защите концов хромосом от действия повреждающих факторов разной природы, которые могут нарушить целостность хромосом. Теломеры - это биологические часы клеточного старения. Многие связывают решение проблемы теломер с созданием эффективных средств противодействия старению и канцерогенезу. (возникновению рака, прим. - Р.Д.). Недавно группа исследователей из генотехнологической фирмы "Герон" в Калифорнии (среди них и моя дочь, Мария Фролькис) сделала решающий шаг в этом направлении. Используя геноинженерные методы, они ввели в клетки в культуре тканей ген фермента теломеразы. В клетках начал синтезироваться фермент, удлиняющий теломеры, и клетки приобрели способность делиться в 2 раза больше, т.е. продолжительность их жизни возрасла. Есть широко известный "лимит Хейфлика". Клетки человека обладают способностью делиться 50-59 раз. В опытах группы "Герон" после введения теломеразы клетка дает уже свыше 100 делений. Опыт продолжается. Главное сейчас установить, не происходит ли раковое перерождение клеток".Могу уже сейчас сказать, что ракового перерождения клеток не происходит, но об этом расскажу в одном из следующих выпусков новостей. Добавлю также, что учёные, поставившие этот эксперимент, заявили о том, что уже через десяток другой лет, на основе теломеразы может быть получено лекарство, которое если и не решит проблему старения окончательно, то сможет существенно продлевать жизнь.Первые белковые молекулы, которые появились миллиарды лет назад разрушались или старели очень быстро. Однако в результате естественного отбора появлялись такие, что имели механизмы защиты. Это, кстати, одно из свидетельств того, что живим организмам вполне по силам защититься от старения. Способов защиты немало, но самый главный механизм защиты, как говорилось выше, - это постоянное самообновление, иначе деление клеток. Т.е. повреждаемые различными разрушающими факторами клетки заменяются новыми, более молодыми. Но вот организм дал потомство, а затем он не нужен и даже мешает. Здесь природа теряет интерес к поддержанию его жизнедеятельности. Процесс обновления клеток замедляется, а затем и вовсе прекращается, и организм погибает. Мало того, накапливается всё больше научных данных, что после исполнения своих репродуктивных (оставление потомства) функций организм запускает механизмы, способствующие более быстрому старению и гибели. 3. Запуск организмом процессов, способствующих его саморазрушению, старению и гибели.
Итак, сначала природа создаёт механизмы защиты, чтобы довести живой организм до репродуктивного возраста и справляется с этим вполне успешно, а затем перестаёт заботиться о нём и даже включает механизмы, которые помогают организму умереть. Повторюсь, это только одно из свидетельств того, что старение не является абсолютно неизбежным, а просто природа посчитала его целесообразным! Но есть ещё более впечатляющие свидетельства. Знаете ли Вы, что существуют по-настоящему бессмертные клетки?! Например, раковые клетки, некоторые бактерии. Почти неограниченно могут обновляться клетки крови, эпидермиса, желудочного эпителия и т.д. Но что клетки - существуют и бессмертные животные из числа простейших! Это, к примеру, гидра или актиния. У нее происходит то самое непрерывное обновление клеток, которые постоянно образуются путём деления из области вокруг рта. Эти животные, при должном уходе, живут неограниченно долго, не проявляя никаких признаков старения. (Летом 2001-го года в научно-популярном фильме "timeslot" было рассказано о том, что учёными обнаружен бессмертный вид медузы). Вот и получается, что вечная молодость, неограниченное долголетие или фактически бессмертие ничуть не противоречит природе, встречается в природе, и является вполне реальными! Мы с Вами умираем не потому, что жить неограниченно долго невозможно в принципе, а потому, что природа не посчитала это целесообразным. Действительно, естественный отбор закрепляет те признаки, которые повышают жизнеспособность не отдельной особи, а именно вида. Получается, что смертны отдельные представители вида, но зато сам вид, практически, бессмертен. Если бы природа сочла более целесообразным сделать бессмертным отдельный организм, а не вид, то мы бы с Вами сейчас были бессмертными. Итак, старение и смерть вовсе не являются неизбежными. Самые передовые учёные всего мира уже давно поняли это. В интервью "Российской Газете" директор НИИ физико-химической биологии МГУ, академик В. П. Скулачев сказал: "Начать с того, что смерть вовсе не обязательный удел каждого живого существа. Скажем, бактерии бессмертны. В лабораториях, где им создана благоприятная среда, они живут неограниченно долго. Да и некоторые линии раковых клеток человека живут в пробирках уже около ста лет и умирать не собираются. Бессмертна клубника, если ее размножать вегетативным способом - усами. Почему же должны умирать клетки человеческого организма? Да в том-то и дело, что они, как правило, не умирают от старости. Они кончают самоубийством. Как ни парадоксально это звучит, но есть все основания полагать, что смерть клетки запрограммирована, - продолжает Владимир Петрович. - Так же, как запрограммировано отмирание органов, - у растений это осенний листопад, у головастика - исчезновение хвоста, когда он превращается в лягушку, у человеческого эмбриона - рассасывание хвоста и жабер. Появилась новая область науки - биология клеточной смерти. Она утверждает, что в организме действуют программы не только на жизнь, но и на смерть, и клетка умирает не потому, что состарилась, а потому, что сама кончает счеты с жизнью, если возникает подозрение, что она может стать потенциально опасной или просто ненужной для окружающих тканей".
Далее академик В.П. Скулачёв говорит о том, почему на его взгляд клеткам есть резон убивать себя. "Чем старше организм, тем большая вероятность того, что в его геноме произойдут негативные изменения, в первую очередь из-за окисления ДНК кислородом. Жизнь задается очень сложной программой, изменение которой крайне нежелательно. А значит, природа в процессе эволюции должна была выработать механизм, который сводит к минимуму вероятность изменения этой программы. Подчеркиваю: даже не само изменение, а вероятность его. Вот почему клетка всегда готова покончить с собой, как только возникает вероятность, что она может стать причиной нарушения сложных биологических программ. А такая вероятность делается все более реальной по мере старения организма. Так что в каждом из нас заложен механизм запрограммированной смерти".
По мнению В.П. Скулачёва клетка живёт пока получает информацию, что в ней всё нормально, но когда возникает угроза серьёзных неполадок, то срабатывает приказ "уйти из жизни". Решающее значение в исполнении команды играет белок под названием р66. Учёные из США и Италии под руководством профессора П. Пеличчи, в опытах на мышах, нейтрализовали "нокаутировали" ген, отвечающий за выработку белка р66, и продолжительность жизни мышей увеличилась на 30%. Поскольку природа считает весьма целесообразным уход организма из жизни после реализации репродуктивной функции, то она многократно продублировала механизмы ведущие к старению и смерти. По этой причине, нейтрализация одного гена позволила продлить жизнь только на треть. Группа канадских биологов нейтрализовала два гена у червей, в организме которых всего тысяча клеток. Эти черви стали жить в 6 (!) раз дольше. У нас людей процессы, ведущие к старению, наверняка продублированы многократно. Если бы к старению вела только одна причина, она наверняка уже была бы найдена и нейтрализована, а мы бы уже перестали умирать от старости.
На сегодня открыто и ещё несколько способов "самоубийства" клеток. Это, например, смерть клетки вследствие так называемого апоптоза, когда клетки начинают вырабатывать "белки-самоубийцы". К одной из своих статьей об апоптозе В.П.Скулачев взял эпиграф: “Мадам, уже падают листья” - романс А.Вертинского. Апоптоз по-гречески - опадение листьев.) Другой пример, это разрыв лизосом, как их назвал лауреат Нобелевской премии Сент-Дьерди, “мешков самоубийства”, с выходом в межклеточную жидкость ферментов-убийц. Известен и ряд других способов самоубийства клеток.
Из сказанного выше можно сделать следующий вывод. Поскольку природа считает целесообразным уход живых организмов из жизни после исполнения ими репродуктивной функции, то она изобрела множество способов - "когда пришло время" - помочь организмам состариться и умереть. Другими словами, причин ведущих к старению и смерти множество. Поэтому старение, скорее всего, будет побеждено не в результате появления какой-либо чудодейственной таблетки, а благодаря целому ряду, появляющихся одно за одним научных достижений. О лекарстве на основе теломеразы уже говорилось выше - оно может появиться через 10-20 лет. Учёные, нейтрализовавшие ген р66, говорят, что люди смогут воспользоваться этим достижением через несколько десятилетий. А вот что говорит академик Скулачёв: "А теперь представьте себе, что мы ввели ингибиторы апоптоза - вещества, прерывающие передачу сигнала к самоубийству. Такие вещества уже получены. И испытаны. Их вводили крысам через шесть часов после инфаркта или инсульта, и смертность их резко падала. Нет никаких препятствий к тому, чтобы лечить этим способом людей. Уверен, что уже в недалеком будущем медицина возьмет это на вооружение". И далее: "Человек должен быть свободен в своем выборе, сколько ему жить. Гарантия этому - качественный скачок, который - я твердо в это верю - предстоит человечеству. Работы впереди ох как много. И ох как много еще предстоит узнать, прежде чем можно будет выдать рецепт резкого увеличения продолжительности жизни".
Работы впереди ох как много, говорит знаменитый и замечательный российский учёный. Однако будем уверены, дорогой читатель, что учёные всего мира будут очень сильно стараться. Во-первых, в подобные исследования вкладываются миллиарды долларов, и эти вложения сулят огромные прибыли, а, во-вторых, и о здоровом честолюбии самих исследователей не стоит забывать. Какую пользу из наших знаний о старении мы можем извлечь.

Какую пользу из наших знаний о старении мы можем извлечь?!

Мы знаем о трёх причинах, ведущих организм к старению и смерти. Это обычное старение: в основном под влиянием разрушающих факторов; замедление обновления клеток; и запуск механизмов, ведущих к саморазрушению, фактически самоубийству.
Мы можем бороться с повреждающими факторами и стимулировать организм для восстановления. Это позволит нам выиграть от 10-20 и, возможно, более лет. Мы не можем пока существенно повлиять на прекращение процесса самообновления клеток и на процессы ведущие клетки к самоубийству, так как эти процессы закреплены генетически. Решить эти проблемы напрямую сможет наука, видимо, через несколько десятилетий. Однако мы уже сейчас можем повлиять на эти процессы косвенным образом. Используя специальные меры, которые замедляют обмен веществ в организме (диета, физупражнения и др.), мы можем существенно растянуть жизненный цикл, и тем самым существенно отдалить запуск тех процессов, что ведут к прекращению обновления и самоубийству клеток. То есть, если обычно уже лет после сорока в организме начинаются процессы ведущие к старению, и годам к семидесяти человек умирает, то, замедлив обмен веществ, мы отдалим начало реализации "самоубийственной" программы, скажем на возраст в 50-60 лет, а продолжительность жизни увеличится лет до 90-100. Таким образом, меры против разрушающих факторов и замедление обмена веществ, по-видимому, могут продлить нам жизнь до 120 и более лет.

Обратите внимание, речь идёт только о тех мерах, которые доступны уже сегодня. Таким образом, человек 20-30-ти лет имеет в запасе около столетия. При этом, как говорилось выше, уже через несколько десятилетий возможно появление таких средств, которые будут способны радикально продлевать жизнь. Однако расслабляться не стоит, ведь не исключено, что научно-технический прогресс будет идти медленнее, чем ожидается. К тому же, от появления какого-то изобретения или средства до его прихода в каждый дом, могут также пройти годы, а то и десятилетия. Ведь средство необходимо сначала испытать, а затем наладить его промышленное производство. Поэтому важно уже сегодня использовать все возможные меры для продления жизни, чтобы гарантированно дожить до времени вечной молодости!

Геронтология в действии

Итак, причины ведущие к старению.

1. Воздействие на организм множества разрушающих факторов.
2. Прекращение самообновления клеток.
3. Включение на определённом этапе развития организма таких механизмов, которые дополнительно способствуют разрушению.
Поскольку мы знаем основные причины, ведущие к старению, то основываясь на этом знании мы можем разработать конкретный план действий по борьбе со старением. Нам необходимо:

1. Исключить воздействие разрушающих факторов.
Поскольку полностью исключить повреждения нельзя, то
2. Стимулировать организм таким образом, чтоб восстанавливающие системы лучше ремонтировали наши клетки.
3. Повысить экономичность обменных процессов, иначе говоря замедлить обмен.

Некоторые меры для долголетия и продления жизни оказывают многостороннее положительное действие на организм. Например, изменив питание, можно и уменьшить разрушительные процессы и существенно замедлить обмен. Поэтому, рекомендацию о необходимости правильного питания для долголетия и продления жизни можно встретить не один раз.

Исключаем разрушающие факторы

Вспомним, что в основном организм разрушают: свободные радикалы, кислородное голодание тканей, сцепка молекул (в основном под действием глюкозы), хроническое утомление, стрессы, ядовитые вещества внешнего и внутреннего происхождения, и др.

Геронтология поможет жить долго

1. Долголетие и продление жизни: Борьба со свободными радикалами.
а) Употребление лекарственных препаратов, обезвреживающих свободные радикалы (антиоксиданты).
б) Преимущественно растительное питание с минимумом животных продуктов.

2. Долголетие и продление жизни: Меры против кислородного голодания.
а) использование сосудорасширяющих и стимулирующих кровоток процедур. Это парные, ванны, алкоголь в небольших дозах, некоторые лекарственные средства.
б) для укрепления сердца и сосудов физические упражнения на выносливость.
в) дыхательные тренировки; использование Люстры Чижевского.

3. Меры против сшивок или сцепления молекул
а) низкокалорийное питание, ведущее к снижению сахара в крови; использование сахарозаменителей.
б) употребление некоторых препаратов.

4. Долголетие и продление жизни: Профилактика хронического утомления.
а) исключение систематического физического перенапряжения; полноценный отдых и особенно сон.
б) использование парных, ванн, небольших доз алкоголя.
в) лекарственные препараты (поливитаминные комплексы, адаптогены и др.).

5. Долголетие и продление жизни: Профилактика стрессов.

6. Борьба с загрязнениями внешнего и внутреннего происхождения
а) употребление экологически чистых продуктов и воды; выбор экологически чистого местожительства; отказ от курения и др.
б) использование очистительных процедур.

Стимулирующие меры, которые позволят восстанавливающим системам лучше исправлять повреждения.

1. Долголетие и продление жизни: Укрепление Иммунитета (играет решающую роль в обновлении клеток организма).
2. Укрепление организма с помощью физупражнений
3. Использование лекарственных препаратов (адаптогены и др.).

Замедление обмена веществ

1. Низкокалорийное питание с пониженным содержанием белка.
2. Физические упражнения на выносливость
3. В будущем, применение лекарственных препаратов, которые без побочных эффектов будут замедлять обмен.